フィナステリドを服用している男性のなかには、妊活を始める際に
「薬を飲み続けても大丈夫？」
「赤ちゃんに影響しない？」
と不安になる方もいるでしょう。
添付文書では、妊活中の男性の服用は一律に禁止されていません。
ただし、精液の質や性機能への影響が報告されており、妊娠中のパートナーへの薬剤曝露にも注意が必要です。
この記事では、妊活への影響、休薬の考え方、取り扱い、医師に相談する目安を解説します。
フィナステリド服用中でも妊活はできる？
フィナステリドを服用していることだけを理由に、妊活ができなくなるわけではありません。国内の「プロペシア錠」の添付文書にも、妊活を希望する男性は必ず服用を中止するという規定はありません。
ただし、妊娠のしやすさや胎児への影響を一切心配しなくてよいという意味でもありません。まずは、薬の作用と、男性本人の服用・妊婦本人の服用の違いを理解しておきましょう。
フィナステリドはAGAの進行を抑える薬
フィナステリドは、男性型脱毛症（AGA）の進行遅延に用いられる内服薬です。テストステロンをジヒドロテストステロン（DHT）に変換する「5α還元酵素Ⅱ型」を阻害し、AGAに関わるDHTの生成を抑えます。
DHTは男性胎児の生殖器官の発育にも関係するため、妊娠中の女性自身が薬に曝露することには注意が必要です。一方、男性が処方どおり服用した場合の影響は、パートナーが直接薬を服用する場合とは分けて考える必要があります。
妊婦・妊娠の可能性がある女性への投与は禁忌
プロペシア錠は女性には適応がなく、妊婦、妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性への投与は禁忌です。妊婦が服用すると、薬のDHT低下作用により、男子胎児の生殖器官などの正常な発育に影響するおそれがあります。
そのため、男性の服用継続を検討する場合でも、女性が誤って飲んだり、破損した錠剤に触れたりしないよう保管・管理することが大切です。
フィナステリドが妊活に及ぼす可能性のある影響
男性の妊活で確認したいのは、精液を介したパートナーへの薬剤移行、精子や精液の状態、性機能の3点です。それぞれ影響の仕組みと判断に必要な情報が異なります。
精液を介したパートナーや胎児への影響
フィナステリドは、服用後にごく少量が精液へ移行します。国内添付文書に記載された海外のデータでは、1mgを1日1回、6週間服用した男性の精液への移行量は、投与量の0.00076％以下でした。
英国の公的医療サービスNHSや妊娠中の薬剤曝露について情報提供するMotherToBabyは、精液を通じた曝露量は少なく、胎児に影響を及ぼす可能性は低いと説明しています。ただし、父親のフィナステリド使用と出生児の停留精巣（精巣が陰嚢に下りない状態）との関連を示唆する報告もあります。これは副作用の自発報告を解析した研究であり、薬が原因で発生したことや発生頻度を証明するものではありません。
現時点では、男性の服用によって胎児に異常が生じるという因果関係は確立されていません。一方で、安全性が完全に保証されているわけでもないため、心配な場合は処方医や産婦人科医に相談してください。
精子数や精液の質への影響
国内添付文書では、副作用として精液量減少のほか、頻度不明の男性不妊症や精液の質の低下が記載されています。精子濃度の減少、無精子症、運動性低下、形態異常などが報告されています。
一方、すべての服用者でこうした変化が起こるわけではありません。また、薬を中止した後に精液の質が正常化、または改善した例も報告されています。精子数が少ないと指摘されたことがある方は、現在の服薬状況を医師に伝えることが重要です。
性欲や勃起・射精への影響
フィナステリドの副作用には、リビドー（性欲）減退、勃起機能不全、射精障害などもあります。添付文書に記載された頻度は、リビドー減退が1～5％未満、勃起機能不全と射精障害が1％未満です。
性機能の変化は性交の機会や妊活の進め方に影響することがあります。なお、これらの症状には体調や心理的な要因、ほかの病気が関わることもあるため、症状だけで薬が原因と決めつけることはできません。気になる変化があれば、服用量を自己判断で調整せず相談しましょう。
フィナステリドと男性の生殖機能に関する研究
精液への影響を調べた研究には、健康な男性を対象としたものと、不妊の検査を受ける男性を対象としたものがあります。対象者の背景が異なるため、結果も分けて理解することが大切です。
健康な男性を対象とした比較試験
19～41歳の健康な男性181人を対象とした海外の比較試験では、フィナステリド1mgまたはプラセボ（偽薬）を48週間服用した後、服用中止後の経過も観察しました。このうち79人について精液検査の結果が解析されています。
その結果、精子濃度、射精1回当たりの総精子数、精子の運動率、形態に統計学的に有意な影響は認められませんでした。ただし、対象者数や試験条件には限界があり、妊娠を希望するすべての男性で影響がないと証明したものではありません。
男性不妊患者では中止後に精子数が改善した報告も
男性不妊の専門施設で行われた観察研究では、受診者4,400人のうちフィナステリドを使用していた27人を調べ、服用中止後に精子数の改善がみられたと報告されています。特に、もともと精子数が少ない男性では薬の影響を考慮する必要があるとされています。
ただし、少人数の観察研究であり、中止すれば必ず精子数が増えるという意味ではありません。健康な男性の比較試験と合わせると、影響には個人差があり、精液検査の結果に応じた判断が求められると考えられます。
妊活を始める前に服用を中止した方がよい？
妊活を希望するという理由だけで、全員が同じ時期に休薬する必要があるとはされていません。判断には精液所見、副作用の有無、妊活の状況、薄毛治療を継続したいという本人の希望が関わります。
一律に定められた休薬期間はない
国内添付文書に「妊活の何か月前から中止する」という規定はありません。精子が形成されるまでに約2～3か月かかることから、妊活前の休薬期間として「3か月」が紹介される場合がありますが、フィナステリドを服用するすべての男性に必須と確立された基準ではありません。
薬が体内から排出されるまでの時間と、精液所見が変化するまでの時間は異なります。数か月前から必ず休薬すべきだと自己判断するのではなく、検査結果や妊活の予定を踏まえて医師と相談しましょう。
休薬を検討する場面とAGAへの影響
精液検査で精子数の減少がみられる場合や、性機能に気になる症状がある場合には、医師が休薬や治療方針の変更を検討することがあります。必要に応じて泌尿器科や男性不妊外来と連携することもあります。
一方、フィナステリドは継続的な服用によりAGAの進行を抑える薬です。中止すると作用が続かなくなり、時間の経過とともに薄毛が進行する可能性があります。妊活とAGA治療のどちらを重視するかも含め、納得できる方針を決めることが大切です。
妊活中・妊娠中のパートナーがいる場合の注意点
男性がフィナステリドを服用する家庭では、錠剤の取り扱いと、妊娠が判明した後の対応をあらかじめ確認しておくと安心です。
錠剤を割ったり砕いたりしない
国内添付文書では、錠剤を分割・粉砕しないよう注意されています。割れたり砕けたりしていないコーティング錠は、通常の取り扱いで有効成分に接触することはないとされています。
ただし、破損した錠剤は、妊婦、妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性が取り扱わないようにしてください。薬は包装のまま子どもの手の届かない場所で保管し、誤飲や薬剤への接触を防ぎましょう。
万一、妊娠中のパートナーが破損した錠剤に触れた場合は、接触部分を洗い、必要に応じて医師や薬剤師に相談してください。接触したという事実だけで胎児に影響が起きたと断定することはできません。
妊娠が判明した後の性交について
NHSによると、製薬企業は精液を介した曝露への対策として性交時のコンドーム使用を推奨していますが、曝露量は少なく、多くの専門家は必須ではないと考えています。これは海外の情報であり、日本で全員に共通する対応が定められているという意味ではありません。
パートナーの妊娠が判明したからといって、男性が服用していた事実だけで胎児への影響を決めつける必要はありません。妊娠中の性交や服薬について不安があるときは、両者の状況を産婦人科医や処方医に伝え、個別の説明を受けましょう。
妊活中に医師へ相談する目安
妊活を始める段階で服用について相談することはもちろん、次のような場合は泌尿器科や男性不妊を扱う医療機関での相談も検討してください。
精液検査は精液量、精子濃度、運動率などを確認する検査ですが、体調や採取条件で結果が変動します。1回の検査だけで不妊や薬の影響を断定せず、必要に応じて再検査を行います。相談時には服用量、服用期間、併用薬、妊活の状況を伝えると判断に役立ちます。
フィナステリドと妊活に関するよくある質問
Q．服用中にパートナーが妊娠したら、赤ちゃんに影響しますか？
精液中のフィナステリドの量はごく少なく、男性の服用と胎児の異常との因果関係は確立されていません。ただし、父親の使用と出生児の状態に関する研究報告もあるため、心配な場合は産婦人科医に相談してください。
Q．妊活中はデュタステリドに変更した方がよいですか？
デュタステリドもDHTの生成を抑えるAGA治療薬です。精液や性機能への影響について注意点があり、妊活中に安全な代替薬として自己判断で切り替えることはおすすめできません。薬の変更は処方医と検討しましょう。
Q．精液検査に問題がなければ飲み続けてもよいですか？
精液所見が正常でも、妊娠の成立や薬の影響がないことを保証するものではありません。一方で、正常な結果は治療継続を相談する材料になります。副作用や妊活期間、パートナーの状況も含めて判断しましょう。
まとめ｜妊活中のフィナステリドは医師と相談して判断しよう
フィナステリドを服用している男性の妊活は、一律に禁止されていません。精液を介した薬剤の移行はごく少量ですが、精液の質や性機能への影響が報告されており、すべての人に同じ対応が当てはまるわけではありません。
妊活前に必ず3か月間休薬するという基準はなく、休薬の必要性は精液検査や症状を踏まえて判断します。また、妊婦が破損した錠剤に触れないよう管理することも重要です。妊活とAGA治療の両方について希望を伝え、医師と相談しながら方針を決めましょう。
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